Google +

Solicitud de afiliación o donación a ADEPA

Ratio:  / 0
MaloBueno 

Solicitud de asociación a ADEPA

Si desea contribuir al funcionamiento de ADEPA o formar parte de la asociación rellene este formulario y envíelo por correo postal o electrónico (adepapatrimonio@gmail.com ) o entréguelo en mano a algún socio de ADEPA

 

Datos personales:

-Nombre y apellidos:

 

 

-Dirección postal:

 

 

-Correo electrónico

 

 

 

-Teléfonos fijo y móvil:

 

 

-Redes sociales a las que pertenece:

 

 

-Procedimiento por el que desea ser informado:

 

(Rodee con un círculo el que prefiera)

email     correo     sms         Red social:

 

Cuota anual con la que desea contribuir

 

   -10 euros (Mínima)              

   - Otra cuantía

Temas en los que esta interesado en participar:

 

 

 

-Temas de los que desea ser informado:

 

 

Observaciones:

 

 

 

        

Contribución económica al funcionamiento de ADEPA:

a) Ingreso directo en la cuenta corriente de la asociación (Donaciones)

2043 0095 63 0200513248

b) Domiciliación bancaria (Sólo asociados):

       Entidad bancaria:

       Dirección de la entidad:

      

       C/C (20 dígitos) : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

 

 

 

Autorización de domiciliación bancaria:

Sr. director de                                          le ruego que desde este momento y hasta nuevo aviso atienda los recibos que le presente la Asociación de defensa del patrimonio de Cartagena (ADEPA) contra la cuenta nº:

 

 

Cartagena,           de                 de 20

Firmado:

DNI

 

Siga a ADEPA en Twiter